Медицинские отходы рассматриваются как фактор не только прямого, но и опосредованного риска возникновения инфекционных и неинфекционных заболеваний среди населения вследствие возможного загрязнения внутрибольничной среды и практически всех элементов среды окружающей – воды, воздуха, почвы, продуктов питания.
Проблема медицинских отходов чрезвычайно остро стоит во всем мире. В США уже зарегистрированы случаи инфицирования ВИЧ детей после того, как они поиграли выброшенными на свалку одноразовыми шприцами и системами для переливания крови. Известно о заболевании СПИДом медицинской сестры, уколовшейся иглой от использованного шприца. В одной из аптек Подмосковья отмечен смертельный случай отравления сотрудника: лекарства с просроченным сроком годности выбрасывали в канализацию и в результате их реакции с водой образовался токсичный газ.
Изучение и внедрение безопасных способов сбора, транспортировки и обезвреживания отходов лечебно-профилактических учреждений имеют в нашей стране давнюю историю. Еще в 30-х годах прошлого века профессор Р.А. Бабаянц занимался проблемой накопления отходов в больницах, проводились исследования степени опасности «больничных отбросов» (так в то время было принято называть отходы ЛПУ).
В 60-х годах была доказана повышенная степень эпидемиологической опасности отходов ЛПУ, созданы первые печи для сжигания отходов. В период с 60—80-х годов на базе крупных стационаров строились мусоросжигательные печи с примитивной конструкцией системы газоочистки или вообще без нее.
В 90-х годах стало очевидным, что при сложившейся системе рыночных отношений, бюджетного финансирования лечебных учреждений решить проблему безопасного обезвреживания всех отходов ЛПУ на местах не представляется возможным. В лучшем случае они вывозятся на свалки или полигоны твердых бытовых отходов.
Ключевым моментом в обезвреживании отходов является разделение их в ЛПУ по степени токсичности. Результаты проведенных исследований легли в основу создания СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».
В этом документе дана классификация отходов ЛПУ и определен порядок их обращения. Отходы ЛПУ делятся на 5 классов опасности. Три первых ранжируют отходы по степени эпидемиологической значимости, четвертый класс – токсикологически опасные отходы, пятый — радиационно опасные:
-
Класс А (неопасные).
-
Класс Б (опасные).
-
Класс В (чрезвычайно опасные).
-
Класс Г (отходы, близкие по составу к промышленным).
-
Класс Д (радиоактивные отходы).
Классифицирование отходов позволило ввести в действие систему раздельного сбора их по классам с последующей транспортировкой и уничтожением (утилизацией).
Отходы класса «А» собираются в одноразовые пакеты или многоразовые емкости. Правила сбора данного класса отходов аналогичны требованиям, предъявляемым к обычным твердым бытовым отходам.
Классы «Б» и «В» обязательно собираются в одноразовую упаковку. Транспортирование их вне пределов лечебного отделения в открытом виде запрещено.
Одноразовые пакеты с отходами классов «А», «Б», «В» проходят обязательную маркировку с нанесением кода подразделения ЛПУ, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Класс «Г» — отходы, по своему составу близкие к промышленным.
Степень токсичности каждого их вида определена согласно Классификатору промышленных отходов и соответствующим методическим рекомендациям.
Сбор, хранение и удаление отходов класса «Д» осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений.
Санитарные правила также предъявляют требования к местам сбора и временного хранения отходов (открытые площадки, внутрикорпусные помещения). Данным документом определен общий порядок проведения дезинфекции отходов и инвентаря с реализацией системы сбора и удаления отходов к местам установки контейнеров для временного хранения их, предупреждения распространения инфекций.
Планы по сбору и удалению отходов должны составляться для каждого ЛПУ отдельно, в зависимости от вида и типа учреждения и специфики профиля работы.
Одноразовая упаковка, контейнеры для сбора отходов, помещения для внутрикорпусного их сбора должны удовлетворять санитарно-гигиеническим и эпидемиологическим требованиям, а также правилам, исключающим возможность распространения инфекции.
При этом отходы классов «Б» и «В» должны быть подвергнуты обязательному термическому обезвреживанию.
Отходы класса «А» могут быть подвергнуты термическому обезвреживанию или вывезены на специальные полигоны.
Руководители ЛПУ по согласованию с ЦГСЭН должны утвердить инструкцию, регламентирующую правила безопасного обращения с отходами и определяющую личную ответственность персонала.
Схема удаления отходов обязана включать в себя сведения:
-
о качественном и количественном составе отходов;
-
о местах для установки и виде емкости для сбора отходов;
-
о площадке для размещения контейнеров на территории ЛПУ;
-
об условиях транспортирования и удаления отходов.
Медицинские отходы составляют около 2% от общего объема твердых бытовых отходов (ТБО). В России в настоящее время образуется 0,6—1 млн тонн медицинских отходов в год. Следует отметить, что система сбора, удаления, переработки и обезвреживания медицинских отходов в нашей стране пока несовершенна, при этом количество их имеет устойчивую тенденцию к интенсивному росту.
Сегодня из-за отсутствия нормативно-правовой базы не решен вопрос уничтожения лекарственных средств, не разрешенных к применению или с просроченным сроком действия, а также лекарств, конфискованных таможней, фальсифицированных.
Не-однократно выявлялись факты наличия в мусоросборочных контейнерах, на полигонах ТБО лекарственных средств, которые оказывались в руках детей и социально сниженных лиц (бомжей). Во Владивостоке отмечен случай группового заболевания детей, нашедших в мусоросборочных контейнерах ампулы с просроченной оспенной вакциной. На полигонах ТБО уничтоженные механическим путем фармацевтические препараты резко увеличивают токсичность образующегося фильтрата, что создает риск загрязнения не только почвы, но и подземных водоносных горизонтов.
Проблема обезвреживания медицинских отходов весьма актуальна и требует срочного решения на федеральном уровне путем принятия соответствующих законов.
Профессор Николай РУСАКОВ,
заместитель директора НИИ экологии человека
и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина
Алексей БОРМАШОВ,
главный специалист
Департамента госсанэпиднадзора
Минздрава России
